{ 如何實現分級診療 }
3月8日☂️，2019年全國兩會第三場“部長通道”在人民大會堂舉行。部長們在這裏直面熱點🎟，回應關切🦹🏽。
3月8日，十三屆全國人大二次會議在北京人民大會堂舉行第二次全體會議。這是國家衛生健康委員會主任馬曉偉在“部長通道”接受采訪🧑🚒。 新華社記者金立旺攝
中央廣播電視總臺央視記者：
請問馬主任，我想問的是關於我們大家非常關心的看病就醫問題。這些年來💛，群眾看病的確方便了很多，但是也有人反映，雖然國家實行了分級診療製度，但是很多人得了重病還是會選擇大醫院🌿，但是到了大醫院還是會出現掛號難，尤其是掛專家號比較難的問題。請問馬主任🟦，接下來在“看病難”的問題上會有哪些有針對性的具體舉措推出呢🌩？謝謝🧑🧒🧒。
國家衛生健康委員會主任 馬曉偉：
你提到看病難的問題，是人民群眾普遍關心的問題🤧🐥，也是我們衛生工作的重點。我國之所以出現看病難這個問題🏂🏼🫰，它的根本原因在於供需矛盾。我們國家醫療資源總量不足⏱、優質資源匱乏，分布也不夠合理，特別是基層醫療服務機構在當地比較弱➝。要想解決這個問題，最現實的辦法就是采取分級診療的製度，目的就是發展衛生事業🫘🧍♂️，調整資源結構👩👩👦，合理分流病人⚛️，提高服務機構的整體效能♒️🧑🏻🎨。
我們堅決貫徹習近平總書記在全國衛生與健康大會上的講話精神，正在加大力度推動優質資源下沉、工作重心下移。進一步合理調整醫療衛生資源🦹🏿♂️✯，進一步合理地分流病人💁♂️。要想做好分級診療製度有哪些關鍵問題呢？主要有四個方面的問題🌗。
第一，我們必須以學科建設為抓手👱🏿♂️，做到區域分開。
到北上廣來看病是常規的一種現象，那麽我們就要有計劃🥗、有步驟地在全國建設一批國家醫療中心和區域醫療中心，提高各個地方疑難重症的診治水平⛵️，緩解北上廣的醫療壓力🟫，使得就醫格局能夠改變，使得每個省🤏🏽、每個區域都能解決自己的疑難重症問題。
第二🐙，就是以縣醫院為抓手，解決城鄉分開🧑🏼🦲。
我國看病難的問題很突出🧜，而農民看病難的問題就更加突出。如何解決農民看病難的問題呢🫶🏼？就是以縣醫院為抓手👨🏻🏭，把縣醫院建設好，成為農村醫療衛生服務的龍頭🫴🏼。這樣，影響農民健康的重大疾病🕛，容易導致災難性醫療支出的重大疾病👰♀️，都能夠在縣域內得到解決，這樣農民就不至於因病致貧⤵️、因病返貧🕺🏿。
第三🧛🏽♂️，以病種為抓手🔡，解決上下分開。
現在我們的情況是什麽樣呢？是大病小病湧向城市大醫院，城市患者湧向城市大醫院，大醫院門庭若市🛗📙、小醫院門可羅雀，原因就是醫療機構沒有實現功能定位，沒有一個分工協作的機製。下一步🏔，我們要進行調整，就是要以病種為抓手，常見病💭、多發病在社區👼🏻、在基層；疑難重症在大醫院👼🏽。上下建立雙向協作和轉診的機製。這樣就能夠實現小病在社區、大病去醫院、康復回社區，形成合理的就醫格局。
第四🩸，以支付方式改革為抓手，解決急慢分開🦸🏼。
我們國家的醫療服務體系是一個以急性病為主導的服務體系，所謂急性病就是需要醫療幹預的疾病，不是指的急診的疾病。現在，由於恢復期、康復期的服務發展緩慢，甚至可以說是短板，很多慢性病患者都在急性病醫院住院，換句話說🥈，都在城市裏的三級甲等醫院住院♈️🥝，比如腫瘤化療病人、腦卒中病人，特別是隨著我國人口老齡化的加快，對慢性病醫療服務的需求大大增加。
一方面要發展這部分的衛生事業，另一方面要用醫保價格調節杠桿發揮作用。分級醫療就要分級定價🏋🏻👣、分級收費。比如說一個患者在城市三級甲等醫院做骨科手術💁🏿，診斷明確、手術成功後立即出院🦓🙆🏽♀️，去恢復期🖕🏽、康復期醫院治療，他在三級甲等醫院住院的時間就比較短，按病種收費，到恢復期、康復期按床位收費，這樣費用就比較低，緩解了大醫院的壓力，節省了醫保資金😒，也降低了病人個人的醫療負擔👆🏽。
做到“四個分開”，實現分級診療➖，其核心就是一條——合理布局醫療資源🤦😆、合理分流病人。要做到分級診療也很不容易♕，是一項艱巨而復雜的工作，一要靠發展⏪、二要靠改革。主要做好四個方面的工作：
一是深化改革，創新體製機製🙆♂️，構建整合型醫療服務體系。
在城市按照規範發展、包區包段、防治結合🏌🏽♂️、行業監管的原則💴，建立一批緊密型醫聯體，防止大醫院盲目擴張、“跑馬占荒”🏸。在農村建立縣域的醫療共同體👨🔧，縣鄉一體化、鄉村一體化🤞。縣鄉一體化主要解決鄉村醫生水平提高的問題👆🏼，鄉村一體化主要解決村醫待遇問題。今年建立500個縣的縣域共同體🤐。
二是加快發展，提高基層醫療服務的水平，做到“縣要強🟫、鄉要活👥、村要穩、上下聯、信息通”💂🏿♂️。
所謂“縣要強”就是把縣級醫院放到優先發展的地位✊，讓縣醫院一些重點學科，比如說在腫瘤、心腦血管👩🏻💼、神經內外科、普通外科、急診方面，達到一定的水平♟💉，使農民90%的疾病都能在縣域內得到解決👆🏽💜。
“鄉要活”，就是要調整和完善鄉鎮衛生院的運行結構👱♀️、運行機製🐻，使鄉鎮衛生院打破大鍋飯的分配機製，多勞多得✋🏻、優勞優得🤸🏻♀️、結余歸己🅾️，在提供基本醫療服務方面發揮他們的作用🦮，提高他們的薪酬待遇，調動他們的積極性🧜。
“村要穩”，就是要用各種政策解決村醫的薪酬🏸、職業前途和養老保險的問題⤴️🤷🏼♂️。同時🥊，要加強城市大醫院對縣醫院的對口支援🧘🏿♀️，加強二級醫院對鄉鎮衛生院的對口支援，形成人員和資金縱向流動的機製，出現“上下聯、信息通”的局面。所以說，分級診療的核心就是吸收資源的縱向流動。
三是發展“互聯網+醫療健康”🕵🏿♀️，推進遠程醫療，為人民群眾提供更加便利的醫療服務🧹。
互聯網進入醫療領域方興未艾，主要在四個方面發揮著作用🏺：一個是遠程醫療👰🏼，二是互聯網醫院🤵🏻♀️，三是便民惠民的服務措施，四是人工智能。從現在來看🏵，遠程醫療技術普及推廣得很快💇🏻，對平衡我國醫療資源，在為人民群眾提供及時⚂、優質的醫療服務方面發揮了很大作用🍄。現在全國所有的三級甲等醫院都開展了遠程醫療服務，而且覆蓋了全國所有的貧困縣🦹🏻♀️，正在向鄉和村一級延伸。有的省份比如貴州省已經做到省🦫、市、縣🪶、鄉🙅🏼♂️𓀖、村五級覆蓋，充分發揮了優質衛生資源的作用，做了許多多年想做而沒有做到的事情。
下一步，互聯網遠程醫療技術發展要解決什麽問題呢？主要有兩個方面的工作要做🍊。
一是建立行業標準，要有一個考評的體系，確保遠程醫療服務的安全和質量👨🏼🍼。
二是建立一個收費標準，現在遠程醫療服務基本是公益性、援助性、服務性的🙌🤽🏽♀️，下一步要把它變成正常的醫療活動♠︎，要立項、要合理定價、合理收費，使企業、醫院、醫生和患者都受益🙆♀️，使遠程醫療這項技術能夠有序地🖥、可持續性地向前發展。
四是發揮基層醫療機構網底的作用🎁，做實做細家庭醫生簽約服務🏄🏻♀️。
家庭醫生簽約是利民惠民的一件好事，要把好事做好，關鍵是註重質量而不僅註重數量🫴🏿，簽約一個、履約一個🐉、做實一個。重點解決兩方面的問題💣：
一個是重點人群，老年人⛰🖤、婦女、兒童🕯、慢性病患者、殘疾人，對他們要給予保障🚵🏽。
二是重點病種，高血壓🛜、糖尿病、腫瘤、心血管疾病🎱，將來還會包括艾滋病、結核病🧑🏼🦱、地方病🀄️、職業病、精神病，對這些患者給予關心照顧和健康管理🥩。要發揮家庭醫生貼近社會、熟悉患者🤟、服務便民的特點，為人民群眾提供多層次的醫療需求😗，當好人民群眾的“健康守門人”👆🏼。
分級診療製度是新醫改以來推行的一項重大製度。某種意義上說，分級診療製度實現之日🫃，乃是我國醫療體製改革成功之時。謝謝大家。
（來源： 新華網/中國政府網）
四維醫學簡介
四維醫學成立於 2008 年🚄，是在上海交通大學醫EON4醫學信息遠程監護研發中心基礎上成立的遠程醫學服務商業運營體🧖🏻♀️，是上海交大醫EON4持股企業🧏🏼♀️。
四維醫學依托上海交通大學醫EON4豐富的醫學資源🌀，集成現代電子信息科學技術🙍🏻♂️，建立基於雲計算的開放式遠程平臺，提供遠程醫學服務🤘🏽。
四維醫學開展的項目類型包括遠程心電平臺及診斷服務，遠程超聲影像平臺及診斷服務，遠程動態高血壓診斷服務，個人心電監護服務👨🏼🏫，起搏器遠程隨訪服務，家庭醫養服務以及專科領域的遠程會診服務，並擴展到胸痛中心，腦卒中及房顫中心運營及監護服務👩❤️👨。
經過10年的發展💐🐒，四維醫學遠程醫學平臺及診斷服務已經覆蓋了近1200多家醫療機構及其服務站點♥︎，包括社區醫院，鄉鎮醫院，民營醫院，診所，體檢中心及二三甲綜合醫院和專科醫院。地域包括上海（上海市70%社區醫院）、江蘇、浙江、北京、山東🧚、河北、湖北，湖南、江西👽、廣東🍶、雲南🏀、貴州📨、四川、新疆、西藏等地🐏。